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岳屾山律师作客央视《东方时空》评“骗保零容忍!百姓救命钱如何堵漏?”

       2018年12月23日,北京岳成律师事务所高级合伙人、央视特约评论员岳屾山律师作客中央电视台《东方时空》直播现场,就“骗保零容忍!百姓救命钱如何堵漏?”发表新闻评论。
新闻背景
       今年9月起,国家医疗保障局部署开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动,北京市医保中心与原市卫计委、公安局、食药监局、中医管理局在全市范围内组织开展专项工作。北京市医保中心在专项行动、日常监管、相关部门稽核过程中,严肃处理北京东苑中医医院等22家违规定点医药机构。其中,解除协议6家、中断执行协议六个月1家、黄牌警示6家、全市通报批评1家、区内通报批评8家。
       本次专项行动聚焦医疗保障领域违法违规和欺诈骗保行为,以定点医疗机构和定点零售药店及参保人员为主要检查对象,以在提供住院和门诊服务、药店购药服务时发生的欺诈骗保行为作为主要检查内容,加大医疗保障反欺诈工作力度,形成高压态势,达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。
骗取医保资金最高可获无期徒刑
       岳屾山律师表示,骗取医保既是一种违规行为,同时也是一种违法行为。医保应严格按照相关规定,在符合相应的条件下进行申报,如果在未生病或未住院的情况下,伪造病历进行医保申报,属于欺诈骗保行为。根据我国《社会保险法》的规定,以欺诈、伪造证明材料或者其他手段骗取社会保险待遇的,由社会保险行政部门责令退回骗取的社会保险金,处骗取金额二倍以上五倍以下的罚款。
       另外,这种通过欺诈或者用虚假的材料骗取医保金的行为,在一定条件下还可能构成诈骗罪。按照我国《刑法》的规定,诈骗公私财物,数额较大的,处三年以下有期徒刑、拘役或者管制,并处或者单处罚金;数额巨大或者有其他严重情节的,处三年以上十年以下有期徒刑,并处罚金;数额特别巨大或者有其他特别严重情节的,处十年以上有期徒刑或者无期徒刑,并处罚金或者没收财产。而根据相关规定,诈骗公私财物价值三千元至一万元以上、三万元至十万元以上、五十万元以上的,应当分别认定为刑法第二百六十六条规定的“数额较大”、“数额巨大”、“数额特别巨大”。
       而且像骗保这种行为,因为往往可能是团伙作案,既涉及骗保人,又涉及医院的工作人员,甚至可能牵涉整个医院系统,所以还可能属于《刑法》上的共同犯罪行为。只有在《刑法》层面根据他们各自在共同犯罪当中所起的作用,分别定罪量刑,追究他们各自的刑事责任,才能给他们以震慑。
完善监管制度  加强处罚力度
       岳屾山律师指出,一方面,要加强对骗保的打击和执法力度;另一方面,要完善相应的监管制度。骗取医保的这些人很多是出于利益的原因去做这种违法行为,比如因为收入不高或收入不足以满足其盈利目标的情况下,医院可能会采取这种方式来骗取医保,还有一些人可能是贪图便宜进行骗保,而骗取医保的违法成本可能远远低于他们违法所获得的利益,他们才敢有恃无恐,才会屡禁不止。只有加大打击和处罚力度,让他们所付出的违法成本远远高于所可能获得的利益之时,他们才可能望而却步。
       另外,监管部门还要完善相应的监管制度,从医院的进药途径、出药记录等多环节做好痕迹管理、加强监管,对关于骗保的非法宣传信息及时清除,建立畅通举报机制,及早发现异常,及早遏制骗保的苗头。杜绝医保骗保现象,一定要完善监管制度,加强处罚力度。

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