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癌症患者术后肠瘘未发现,术后感染无法切除肿瘤短期内死亡案例

C先生四十多岁,男性,2003年左大腿根部长了个包块,诊断为脂肪肉瘤,手术切除。三年后再次发现左下腹胀痛,可触及包块,到J医院就诊,经穿刺活检,证实为脂肪肉瘤复发,肺CT检查提示左肺转移,对左下腹包块及肺部转移病灶行伽马刀治疗三疗程,包块未得到控制,反而逐渐增大。2007年1月经该院Z医生介绍微波治疗效果好,而且手术费只有5000元。C先生治病已花了十几万,听了很高兴,便依约在星期六来到医院B超室行B超引导下左下腹包块微波消融术。他向Z医生交了5000元,Z医生没有提供收据,承诺术后代他补办相关手续。
术后第二天C先生出现左下腹部胀痛,伴发热,最高体温达39℃,并出现脓血便,门诊行局部理疗,未见好转。6天后到该院B超示盆腔脓肿,引流抽出180ml脓液,高温水及甲硝唑反复冲洗后收入院。入院后在B超引导下于左下腹壁红肿处穿刺,由穿刺口渗处约200ml恶臭烘渣状物,考虑低位肠瘘,并出现严惩感染及全身消耗表现。后行盆腔CT,确认低位肠瘘,盆腔脓肿形成。为进一步控制感染,急行盆腹腔脓肿切开引流、横结肠造瘘术。
因瘤腔底部即为肠瘘处,肠瘘与瘤腔相通,故术后一直有恶臭肠液及脓液从瘤腔破口流出,左侧腹股沟处溃疡逐渐增大,基底渐深,已深达肌肉及髂骨,单纯冲洗换药已无法愈合。
请外院医生会诊认为,因前次手术后腹腔广泛粘连,而且肿瘤巨大、固定,已侵犯腹壁,即使强行切除该处必将形成巨大缺损;但该缺损处因肠瘘存在感染,无法修补。另外,患者经历几次手术身体状况差,若手术切除肿瘤,生存质量将更差。
无奈,C先生既不能手术,单纯冲洗换药创面也不能愈合。2007年9月,经过漫长的8个月煎熬,C先生去世了。
我们认为,Z医生作为B超医生,缺乏手术经验,术前未采取肠管损伤的预防措施,比如采用辅助手段使毗邻脏器边界清楚,便于识别,术中伤及肠管后亦未发现,术后出现相应症状亦未及时确诊,造成腹腔广泛粘连感染,身体一般情况差,脂肪肉瘤复发、转移亦无法切除,最后不治身亡,医方应对其过错行为承担赔偿责任。
C先生住院8个月来,医院为他和亲属单独提供了一间病房,并免收医疗费,直至去世。后经双方协商,医院同意另外支付亲属4.5万元。
[要点评析]
C先生患癌症晚期,生存期只有几年,但一般不会在几个月内死亡。因为医生手术伤及肠管又未及时发现,造成肠瘘感染,不仅妨碍了癌症的治疗,还加重了病情,缩短了生存期,生存质量大大降低,给患者本人和亲属造成了更加巨大的精神痛苦。C先生的去世,一部分原因是本身癌症病情转归,另一个原因是医院的过错诊疗行为,院方的过错大大增加了患者短短数月内死亡的可能性,所以应认定过错医疗行为与患者短期内去世有因果关系,院方应当承担部分赔偿责任。